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Les marqueurs tumoraux : qu'est-ce que c'est?

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Les marqueurs tumoraux sont des substances protéines qui sont produites principalement par les cellules cancéreuses et que l'on retrouve dans le sang. La quantité de marqueurs présente dans la circulation sanguine reflète souvent le nombre de cellules cancéreuses présentes dans la tumeur ou le nombre de cellules cancéreuses qui se sont disséminées à distance de la tumeur prostate psa elevee que faut il faire former des métastases.

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De fait, les marqueurs tumoraux les plus sensibles sont capables de détecter des tumeurs contenant environ cellules cancéreuses. Ce nombre de cellules paraît élevé.

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Pourtant, on considère que pour se propager à distance et former des métastases, une tumeur doit contenir fois plus de cellules cancéreuses soit environ un million de cellules tumorales. Par comparaison, les techniques d'imagerie médicale permettent de détecter au mieux une tumeur de la taille d'une tête d'épingle qui contient déjà 10 millions de cellules tumorales alors qu'un clinicien ne peut détecter par la palpation que des tumeurs superficielles qui ont environ la taille d'une noisette et contiennent déjà un prostate psa elevee que faut il faire de cellules tumorales.

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Figure 1. Figure1 : comparaison de la sensibilité des différentes méthodes pour détecter la présence de cellules cancéreuses.

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Les marqueurs tumoraux sont-ils utiles pour le dépistage de cancer? Le dépistage d'un cancer consiste à détecter celui-ci avant l'apparition de tout signe clinique.

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On sait aujourd'hui que seuls quatre marqueurs tumoraux peuvent être utiles pour dépister des cancers. Un de ces marqueurs est la calcitonine CT pour la détection précoce des cancers médullaires de la thyroïde une forme rare de cancer thyroïdien dans les familles à risque.

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Ce marqueur prostate psa elevee que faut il faire capable de détecter un cancer de moins de 1 mm de diamètre près de 20 ans avant l'apparition de signes cliniques par exemple chez un adolescent dont l'un des parents a déjà un cancer médullaire de la thyroïde. Les avis divergent encore sur l'intérêt d' un cinquième marqueur, le PSA, pour le dépistage des cancers de la prostate.

Les marqueurs tumoraux sont-ils utiles pour la détection précoce des cancers?

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La détection précoce des cancers consiste à reconnaître la présence d'un cancer dès que se manifestent des premiers signes cliniques. Les mêmes marqueurs précédemment utilisés pour le dépistage peuvent être également utilisés pour la détection précoce des cancers.

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Le meilleur exemple est la détection précoce des cancers du testicule, un cancer relativement fréquent chez l'homme jeune. L'utilisation de ces marqueurs pour le diagnostic précoce de ces cancers et la découverte de traitements efficaces permettent aujourd'hui de guérir un grand nombre de malades avec un cancer du testicule. À quoi servent la plupart des marqueurs tumoraux?

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La plupart des marqueurs tumoraux sont surtout utiles pour la surveillance des patients avec un cancer au cours du traitement et après celui-ci. Au cours du traitement, le dosage des marqueurs est un des éléments qui va permettre au médecin de suivre la réponse à un traitement et d'ajuster celui-ci au cas de chaque malade. Au début du traitement, le dosage d'un ou de plusieurs marqueurs va aider le médecin à établir ou à préciser son diagnostic.

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Il interprétera le résultat des dosages de marqueurs biologiques en fonction de son examen clinique et des résultats d'autres examens biologiques ou radiologiques tels que la radiographie, le scanner, la résonance magnétique nucléaire ou le TEP-scan. Au cours du traitement, l'évolution du taux des marqueurs va permettre au médecin de mieux adapter son traitement.

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Si un traitement est efficace, le taux d'un marqueur doit progressivement baisser. À l'inverse, si le traitement n'est pas suffisamment efficace ou s'il y a une nouvelle progression de la maladie, le taux du marqueur pourra s'élever.

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A l'arrêt du traitement, le dosage des marqueurs va permettre de vérifier que la maladie est contrôlée, stabilisée ou éradiquée. Les marqueurs tumoraux sont-ils présents uniquement en cas de cancer?

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Si les marqueurs tumoraux sont produits principalement par les cellules cancéreuses, tous les marqueurs, sans aucune exception, peuvent être également produits par certaines cellules non cancéreuses. De ce fait, de nombreux marqueurs sont détectables dans le sang en l'absence de tout cancer.

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Cette élévation est alors due à une autre maladie non cancéreuse maladie bénigne par opposition à une maladie cancéreuse dite maladie maligne. La cause la plus fréquente d'une élévation d'un marqueur tumoral en l'absence de cancer est une cause infectieuse ou inflammatoire.

Toute infection ou toute inflammation, par exemple dans les poumons ou dans l'abdomen, peut provoquer l'élévation du taux d'un marqueur tumoral dans le sang.

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Une autre cause fréquente d'élévation d'un marqueur tumoral en l'absence de cancer est la forte prolifération d'un tissu. Par exemple, le PSA peut se retrouver en quantité relativement élevée dans le sang lorsque les cellules de la prostate se multiplient de façon importante alors que ces cellules ne sont pas cancéreuses.

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Dans ce cas, le volume de la prostate augmente du fait de cette prolifération bénigne hyperplasie. En fait, la plupart des marqueurs tumoraux sont également produits en très faible quantité par les cellules normales et des taux peu élevés de ces marqueurs prostate psa elevee que faut il faire donc être retrouvés chez des hommes et chez des femmes en l'absence de toute maladie.

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En pratique, un taux d'un prostate psa elevee que faut il faire biologique supérieur aux valeurs usuelles celles qui sont souvent indiquées sur la feuille de résultats n'indique pas forcément la présence de cellules cancéreuses. Quels sont les marqueurs tumoraux les plus fréquemment recherchés et pour quels cancers? La figure 2 présente les marqueurs tumoraux les plus fréquemment demandés par les médecins et le type de cancer pour lequel un marqueur est souvent prescrit.

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À nouveau, il faut souligner que la plupart des marqueurs sont plus utiles pour la surveillance d'un cancer que pour son dépistage ou pour sa détection précoce. On remarquera sur cette figure qu'un même marqueur peut être produit par des cellules tumorales d'origines différentes.

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De plus, un même organe, par exemple la prostate, possède des cellules différentes qui peuvent sécréter dans le sang des marqueurs différents tels que le PSA ou la chromogranine A CGA.

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Lorsque l'origine d'un cancer n'est pas déterminée, ce qui n'est pas rare, le dosage de plusieurs marqueurs tumoraux peut effectivement aider le médecin à déterminer l'origine du cancer. Les résultats de ces dosages seront alors interprétés en fonction de l'examen clinique et des résultats de l'imagerie médicale.

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Par exemple, le taux de CAmarqueur des cancers du sein, peut également être élevé en cas de cancer de l'ovaire alors que le taux de CAmarqueur des cancers de l'ovaire peut s'élever en cas de cancer du sein!

Comment mesure-t-on les taux des marqueurs tumoraux?

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Pour doser les marqueurs tumoraux, il faut d'abord faire une prise de sang. Ce sang contient des cellules globules rouges, globules blancs En centrifugeant le sang, on récupère le sérum qui contient les marqueurs tumoraux Figure 4.

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Figure 4: principe des dosages de marqueurs tumoraux. Pourquoi faut-il faire toujours doser les marqueurs tumoraux dans le même laboratoire?

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Il faut effectivement faire toujours doser les marqueurs tumoraux dans le même laboratoire. En effet, les laboratoires d'analyses biologiques n'utilisent pas tous les mêmes réactifs de capture et de mesure.

De ce fait, le résultat du dosage de marqueur effectué sur le même échantillon de sang peut être légèrement différent d'un laboratoire à l'autre.

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Chez prostate psa elevee que faut il faire malade dont le taux de marqueur est stable, le simple fait de doser un marqueur dans deux laboratoires différents peut faire légèrement fluctuer le taux et conduire le médecin à faire une interprétation erronée de cette fluctuation. C'est pourquoi votre médecin demande que les dosages de marqueur soient toujours faits dans le même laboratoire Figures 5 à 8.

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Figure 7 B: Réalisation des dosages par un automate capable de doser plusieurs marqueurs en quelques minutes. Le taux d'un marqueur tumoral augmente juste après une chimiothérapie. Est-ce alarmant?

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Après une chimiothérapie qui doit diminuer le nombre des cellules cancéreuses, on s'attend effectivement à ce que le taux du marqueur tumoral baisse moins il y a de cellules cancéreuses et moins le taux de marqueur tumoral est élevé.

En fait, il n'est pas rare que, juste après le début d'une chimiothérapie, le taux du marqueur s'élève. En effet, la chimiothérapie détruit un grand nombre de cellules tumorales.

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Celles-ci libèrent immédiatement dans le sang une forte quantité de marqueur, ce qui explique une élévation transitoire du taux de marqueur. Après cette élévation transitoire, le taux du marqueur devrait ensuite baisser progressivement.

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Est-il vrai que le taux d'un marqueur peut fluctuer indépendamment de l'évolution d'un cancer? Le taux d'un marqueur peut effectivement fluctuer indépendamment de l'évolution d'un cancer.

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En dehors des fluctuations prostate psa elevee que faut il faire par un changement de laboratoire, de nombreuses pathologies non cancéreuses, et notamment une infection ou une inflammation, peuvent modifier le taux d'un marqueur indépendamment de l'évolution de la maladie cancéreuse.

Ceci souligne à nouveau que le résultat d'un dosage de marqueur doit être interprété par un médecin. Celui-ci l'interprète en fonction de l'examen clinique et d'autres résultats d'examens biologiques ou radiologiques.

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